Publicerad 5 februari 2024

KOL

KOL, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, är ett folksjukdomsområde som för det mesta diagnosticeras och behandlas inom primärvård, och har hög relevans för allmänmedicinen. Målet för all behandling av astma och KOL är att patienterna ska uppnå så fullgod kontroll som möjligt över sin sjukdom.

Motivering till ämnesområdet

Astma och KOL som inte diagnostiseras och behandlas korrekt kan resultera i försämringsperioder och kan leda till sjukhusinläggning. Både astma och KOL är komplexa sjukdomar och patienterna har ofta behov av flera olika typer av åtgärder och insatser samtidigt varför bör hälso- och sjukvården erbjuda interprofessionell samverkan till personer med KOL.

Beskrivning och motivering till de specifika indikatorerna

Förekomst av diagnos (KOL01) är viktigt för att se i vilken utsträckning patienterna identifieras – en förutsättning för att behandling ska kunna erbjudas.

Alla KOL-pat behöver inte årliga besök eller alla rehabiliteringsåtgärder utan som proxy-mått (= indirekt mått) för patienter med lite större behov har vi valt dem som har underhållsbehandling med minst två KOL-läkemedel. Definitionen är inte perfekt men bör ändå fånga de flesta med lite svårare sjukdom. Detta gäller återbesök (KOL02), 6- minuters gångtest (KOL06, KOL12), fått åtgärder för energibesparande tekniker (KOL07, KOL13) och handledd fysisk träning (KOL08, KOL14).

Indikatorerna om patientutbildning (KOL09, KOL15) har kompletterats med indikatorer i uppföljande och motiverande syfte med spirometriundersökningar (KOL16R, KOL16N) och dokumentation av tobaksbruk (KOL17).

Indikatorerna om prevalens och rehabiliteringsinsats finns i två varianter, dels för rehabilitering organiserad inom vårdcentral och dels för rehabilitering som fristående enhet

Patienter med kronisk sjukdom som får regelbundna återbesök mår bättre, har mindre symtom och söker mindre ofta på akutmottagningar (KOL02). Ett enkelt sätt att få till stånd dessa regelbundna kontroller är att kalla patienterna till sina återbesök. Man kan också t ex via indikatorer i Primärvårdskvalitet hitta patienter som inte varit på VC på länge och erbjuda dem besök. I Primärvårdskvalitet är återbesöken uppdelade på olika yrkesgrupper för att man ska kunna följa teamarbete.

Uppföljning inom 6 veckor efter exacerbation (KOL04) liksom regelbundna mer frekventa återbesök (KOL03) rekommenderas i nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL.

Undervikt och viktnedgång är ett problem vid KOL. BMI är det bästa måttet men uppmätt vikt används också som en proxy (KOL05).

Referenser

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. Socialstyrelsen 2020

Att tänka på vid tolkning och felkällor

Två olika läkemedel är inte en perfekt proxy för patienter i behov av olika åtgärder.

Om diagnos inte skrivs vid besöken kan patienterna inte identifieras. Diagnos vid återbesöket kan vara satt i samband med besök för andra problem och utan att uppföljning/kontroll av den aktuella sjukdomen gjorts. Omvänt är också möjligt, att diagnosen inte satts, speciellt om patienten har flera sjukdomar samtidigt. Det är inte ovanligt att andra professioner än läkare inte skriver diagnos i journalen. Diagnossättningen varierar också beroende på ersättningssystem.

Låga prevalenssiffror kan tyda på att man inte hittar patienter med sjukdomen, höga siffror kan betyda överdiagnostik. Variationer i population påverkar förstås också siffrorna.

För rehabiliteringsåtgärder är en felkälla att fysioterapi och arbetsterapi kan vara en del av vårdcentralerna eller helt eller delvis organiserat i egna enheter eller annan huvudman. Detta kan variera även inom ett landsting/en region.

Ursprung/vetenskaplig granskare

Framtagna och granskade av arbetsgruppen för PrimärvårdsKvalitet.

Indikatorerna för KOL

*Tabell över indikatorerna för KOL*
Kortnamn	Indikatorer
KOL01	Förekomst av diagnos Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL), på vårdcentral
KOL02A	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som har varit på återbesök, alla professioner
KOL02L	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som har varit på återbesök, läkare
KOL02S	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som har varit på återbesök, sjuksköterska
KOL02Ö	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som har varit på återbesök, övriga professioner
KOL03	Andel patienter som har Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) med exacerbationer som varit på återbesök
KOL04	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som fått uppföljning inom 6 veckor efter exacerbation
KOL05A	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) med underhållsbehandling som har uppmätt vikt eller BMI
KOL05B	KOL Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling med risk för undernäring
KOL06	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som genomgått 6-minuters gångtest, på vårdcentral
KOL07	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som fått åtgärder för energibesparande tekniker, på vårdcentral
KOL08	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som fått handledd fysisk träning, på vårdcentral
KOL09	Andel patienter med ny diagnos Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som genomgått patientutbildning, på vårdcentral
KOL11	Förekomst av diagnos Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL), på rehabenhet
KOL12	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som genomgått 6-minuters gångtest, på rehabenhet
KOL13	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som fått åtgärder för energibesparande tekniker, på rehabenhet
KOL14	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) och underhållsbehandling som fått handledd fysisk träning, på rehabenhet
KOL15	Andel patienter med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som genomgått patientutbildning, på rehabenhet
KOL16N	Andel patienter med ny diagnos med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som genomfört spirometri
KOL16R	Andel rökare med Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som genomfört spirometri
KOL17	Andel patienter med diagnos Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) som har dokumentation om tobaksbruk

Indikatorerna i Kvalitetsindikatorkatalogen - fullständig specifikation

Relaterade indikatorer

KOL finns också med i indikatorerna för kontinuitet, levnadsvanor, prioritering och samsjuklighet och samverkan. För samverkan finns en särskild indikator för exacerbation av KOL.