Barns hälsa i den sociala barn-och ungdomsvården
Både fysiska och psykiska hälsoproblem är generellt överrepresenterade hos barn som kommer i kontakt med socialtjänsten, antingen på grund av att de far illa i sin hemmiljö eller på grund av eget beteende. Detta gäller i synnerhet för de barn som blir placerade.
Decennier av forskning visar att barn i samhällsvård har betydligt fler hälsoproblem än andra barn. Det gäller såväl fysisk hälsa (inklusive oral hälsa) som psykisk hälsa och vaccinationsgrad. De är en högriskgrupp för ohälsa såväl före placeringen, som under tiden i vård och i ung vuxen ålder.
Det gör vi på SKR
SKR arbetar kontinuerligt för att ge kommunerna ett övergripande stöd i arbetet med att upptäcka och åtgärda barns hälsoproblem. Det sker till exempel genom att klargöra vilka olika former av undersökningar av barns hälsa som finns och vilket regelverk som finns kring dessa. SKR har även klargjort en del otydligheter kring samverkan mellan kommuner och regioner när det gäller dessa barns hälsoundersökningar.
Psykisk hälsa, barn och unga
Det finns stora vinster, både mänskligt och ekonomiskt, med att så tidigt som möjligt identifiera och med effektiva metoder behandla psykisk ohälsa hos barn och unga.
Om barn och ungas psykiska hälsa, Uppdrag Psykisk Hälsa Länk till annan webbplats.
Vägledning tandvård för barn och unga vuxna folkbokförda i annan region
Barn och ungdomar kan av olika skäl behöva få tandvård i annan region än där man är folkbokförd. Eftersom regionernas ersättningsmodeller ser olika ut finns en vägledning som innefattar regionala rutiner och kontaktuppgifter till respektive region.
Vägledning tandvård för barn och unga vuxna folkbokförda i annan region
Utbildningsmaterial om placerade barns hälsa
I november 2020 anordnade SKR ett webbsänt seminarium med fokus på placerade barn, hälsoundersökningar samt placerade barns hälsa. Sändningen kan ses som ett utbildande material och riktar sig till handläggare och chefer inom socialtjänsten samt övriga som arbetar med placerade barn och hälsa.
Sändningen är 3 timmar och 1 minut.
Sändningens innehåll:
(tidsangivelser: tt.mm.ss)
- SKR presenterar resultat från den nationella kartläggningen av hälsoundersökningar för placerade barn (00.00.00-00.16.30)
- Socialstyrelsen presenterar resultat från sin rapport om placerade barns tandhälsa och tandvård (00.17.30-00.43.45)
- SKR berättar om arbetet med samverkansöverenskommelserna mellan kommuner och regioner (00.43.45-00.51.10)
- Paus
- Vad säger forskningen om placerade barns hälsa? Professor Bo Vinnerljung berättar (01.00.00 – 01.55.20)
- Paus
- Socialstyrelsen presenterar sitt nya stödmaterial - BBIC för socialtjänstens underrättelse om behov av hälsoundersökning (02.10.00 – 02.25.45)
- Arbetet med hälsoundersökningar i Skånes kommuner och Region Skåne (02.25.45 - 02.55.40)
- Avslutande frågor och summering (02.55.40 – 03.01.19)
Hälsoundersökningar av placerade barn
Information om vilka undersökningar som finns gällande placerade barns hälsa och hur de förhåller sig till varandra.
Det har under åren varit ett återkommande problem att för få placerade barn får sina hälsobehov uppmärksammade och åtgärdade. Det beror på många faktorer. Delvis handlar det om att reglerna kring hälsoundersökningar, inklusive ansvarsfördelningen mellan huvudmän, varit otydliga och dessutom förändrats genom åren. SKR vill här tydliggöra vilka undersökningar som finns när det gäller barns hälsa och hur de förhåller sig till varandra.
Under "Ansvarsfördelning mellan socialtjänst och region" tydliggör vi de viktigaste punkterna kring regelverket för placerade barns hälsoundersökningar, inklusive sådant som rör samverkan/ansvarsfördelning mellan kommuner och regioner.
Placerade barn ska erbjudas en hälsoundersökning
Alla barn som placeras utanför det egna hemmet ska erbjudas en hälsoundersökning, om det inte är uppenbart obehövligt. Regeln omfattar alla barn under 18 år samt unga 18-20 år och avser både placeringar enligt socialtjänstlagen (SoL) och LVU.
Det finns tre olika undersökningar. De olika undersökningarna har olika syften och vissa barn och unga kan behöva genomgå mer än en av dessa undersökningar. De är endast delvis överlappande och har även delvis olika syften, vilket beskrivs nedan.
Undersökningar av alla placerade barn
Placerade barn och unga, som inte är asylsökande ensamkommande barn, omfattas av två olika typer av undersökningar:
- hälsoundersökning enligt Lag (2017:209) om hälsoundersökningar av barn och unga som vårdas utanför det egna hemmet. Förtydligande finns i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd HSLF-FS 2019:19.
- läkarundersökning enligt 32 § lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU).
Ensamkommande barn omfattas av ytterligare en undersökning
Ensamkommande barn omfattas, förutom av de ovannämnda undersökningarna, av ytterligare en typ av undersökning:
- hälsoundersökningar enligt lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Förtydligande finns i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2011:11, inklusive ändringarna i SOSFS 2013:25.
Ensamkommande barn har normalt genomgått en hälsoundersökning för asylsökande. Men om denna inte är identisk med föreskriften (HSLF-FS 2019:19) så ska ensamkommande barn erbjudas båda undersökningarna. Om asylundersökningen är genomförd nyligen så är sannolikt en del redan undersökt och då bör medicinsk expertis konsulteras för att bedöma vad som då behöver kompletteras.
I vilket fall kan en hälsoundersökning vara obehövlig?
Hälsoundersökningen är i princip bara obehövlig om barnen redan genomgått en undersökning enligt HSLF-FS 2019:19 det senaste året (framgår av proposition 2016/17:59). Socialtjänsten har normalt inte egen expertis för att avgöra om undersökning behövs eller ej och bör vid behov konsultera sjukvården vid behov för att göra en bedömning.
Skillnad mellan hälsoundersökning av placerade barn och läkarundersökning av barn inför ansökan om vård med stöd av LVU
Hälsoundersökningen i anslutning till en placering utanför hemmet motsvaras inte av den läkarundersökning som ska göras inför en ansökan om vård med stöd av LVU och ska inte förväxlas med denna. Läkarundersökningen enligt 32 § LVU syftar istället till att identifiera sjukdom, skada eller funktionsnedsättning som kan ha betydelse för behovet av vård enligt LVU och för planering av vården.
Hälsoundersökningen i anslutning till en placering utanför hemmet har ett bredare syfte och ska vara mer heltäckande än läkarundersökningen enligt LVU (Prop. 2016/17:59). Läkarundersökningen enligt 32 § LVU ersätter således inte en hälsoundersökning i anslutning till en placering. Den som undersökts enligt 32 § LVU ska ändå erbjudas en hälsoundersökning.
Kartläggning av hälsoundersökningar
SKR har kartlagt hur många av placerade barn och unga som blir hälsoundersökta, hur många som på begäran av socialtjänsten får sin tandhälsa undersökt samt i vilken omfattning barnen har behov av uppföljning inom hälso- och sjukvården.
Vi har även undersökt hur överenskommelserna mellan regioner och kommuner ser ut, avseende de delar som handlar om hälsoundersökningar och närliggande frågor.
Under 2020 gjordes en uppföljning av placerade barns hälsa. Resultaten i rapporten är i vissa avseenden något mer positiva jämfört med den förra kartläggningen, men utvecklingen går mycket långsamt och det finns fortsatt stora utmaningar och behov av ett fortsatt förändringsarbete. Under 2024 gjorde Socialstyrelsen ytterligare en kartläggning.
Rapport: Nationell kartläggning om hälsoundersökningar för placerade barn, 2020 (pdf) pdf, 1 MB.
Ansvarsfördelning mellan socialtjänsten och regionen för hälsoundersökningar av placerade barn
Socialtjänsten är skyldig att initiera en hälsoundersökning i anslutning till att ett barn placeras utanför det egna hemmet (se 11 kap. 3 a § SoL).
Det innebär att socialtjänsten kontaktar regionen med en begäran om hälsoundersökning. I BBIC finns ett dokumentationsstöd för begäran om hälsoundersökning.
Samtycke från barn och vårdnadshavare för att meddela regionen behov av undersökning behövs inte. Upplysningsskyldighet följer av lag och hindras ej av sekretess vilket framgår av 10 kap. 28 § Offentlighets- och sekretesslagen (OSL).
I vissa regioner räcker det att socialtjänsten kontaktar en aktör i regionen som sedan ser till att begäran går till de som ska undersöka fysisk hälsa, inklusive tandhälsa samt psykisk hälsa. I andra regioner behöver socialtjänsten ta dessa kontakter separat. Detta bör vara reglerat i överenskommelsen mellan kommun och region. Ta reda på vad som gäller i din kommun och regionen.
Regionen är skyldig att erbjuda en hälsoundersökning (se lag 2017:209). Regionen ansvarar för att inhämta nödvändiga samtycken för att kunna genomföra hälsoundersökningen. Vid vård enligt LVU kan socialtjänsten, om det är nödvändigt, bestämma i vårdnadshavares ställe.
Regionen ansvarar för att inhämta uppgifter från tidigare vårdgivare. Detta har tidigare ofta lagts på socialtjänsten men enligt nuvarande föreskrift är detta regionens ansvar (se 5 § HSLF-FS 2019:19).
Efter genomförd hälsoundersökning ansvarar regionen för att återkoppla resultatet till socialtjänsten i ett utlåtande. SKR rekommenderar att detta utlåtande sker utan kostnad för kommunen (beslut av SKR:s förbundsstyrelse år 2017).
Överenskommelser om samarbete mellan regioner och kommuner
I april 2017 infördes bestämmelser om att regioner och kommunerna är skyldiga att ingå överenskommelser som bland annat ska klargöra ansvarsfördelningen mellan parterna, öka förutsättningarna för tidiga och samordnade insatser samt klargöra formerna för hur barn och ungas behov av integrerade insatser ska tillgodoses. I överenskommelsen kan rutiner för hälsoundersökningar ingå.
Syftet med bestämmelsen är att stärka samverkan mellan regioner och kommuner och därigenom bättre tillgodose behovet av vård och stöd och behandling för placerade barn och unga.
Alla län har idag en aktuell, beslutad överenskommelse i någon form. Flertalet län arbetar kontinuerligt med revideringar. För en aktuell bild av hur överenskommelser och avtal ser ut mellan respektive kommun och region kan du kontakta länets utvecklingsledare för mer information.
Kontaktuppgifter till länens utvecklingsledare
Inhämtande av sjukhusjournaler om vårdnadshavare i den sociala barn- och ungdomsvården
Här hittar du klargörande information om vad som gäller när socialtjänstens begär ut uppgifter från sjukvården inom ramen för en utredning av ett barns behov av stöd och skydd enligt 11 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453), SoL om en vårdnadshavare som har spärrat sin sjukvårdsjournal.
Kontaktuppgifter i regioner för socialtjänsten
SKR har tillsammans med länens utvecklingsledare för barn och unga sammanställt en kontaktlista för respektive region dit socialtjänsten kan vända sig för att begära en hälsoundersökning av placerade barn. Uppgifterna gäller såväl barn som placeras inom den egna regionen som barn som placeras i en annan region.
I vissa regioner räcker det att socialtjänsten kontaktar en aktör i regionen som sedan ser till att begäran går till de som ska undersöka fysisk hälsa, inklusive oral hälsa samt psykisk hälsa. I andra regioner behöver socialtjänsten ta dessa kontakter separat. Detta bör vara reglerat i överenskommelsen mellan kommun och region. Ta reda på vad som gäller i din kommun och region.