Hälsoformulär EQ-5D-5L

Syfte: EQ-5D-5L används för att mäta patientens hälsorelaterade livskvalitet, oavsett sjukdomsbild.

Beskrivning

I den ursprungliga versionen av EQ-5D från 1990 skattar respondenten sitt hälsotillstånd i tre nivåer (numera EQ-5D-3L). Den uppdaterade versionen EQ-5D-5L med fem svarsnivåer lanserades 2009, dels för att få en mer nyanserad svarsbild, dels för att undvika så kallade golv- och takeffekter, det vill säga att alltför många väljer det lägsta eller högsta svarsalternativet och att det därför blir svårt att fånga mer än bara grova skillnader i hälsa.

EQ-5D-5L kan användas i kliniska studier, befolkningsundersökningar och för bedömningar av behandlingsresultat, där man önskar ett mått på patientens generella hälsostatus.

Formuläret består av två delar. Den första delen mäter hälsotillståndet inom fem dimensioner. I den andra delen ska patienten göra en övergripande skattning av sitt hälsotillstånd på en visuell analog skala (VAS). Frågorna avser tillståndet under dagen för skattningen.

De fem dimensionerna är:

• rörlighet
• personlig vård
• vanliga aktiviteter (t.ex. arbete, studier, hushållssysslor, familje- eller fritidsaktiviteter)
• smärtor/besvär
• oro/nedstämdhet.

I EQ-5D-5L skattar respondenten sitt hälsotillstånd i nivåerna inga svårigheter, lite svårigheter, måttliga svårigheter, stora svårigheter och kan inte…/extrema besvär.

Poängen för respektive svarsalternativ summeras inte, utan ställs samman i en 5-ställig sifferserie som illustrerar respondentens hälsoprofil.

Den visuella analoga skalan (VAS) är utformad som en stående termometer delad i hundra steg, där 0 är sämsta tänkbara hälsotillstånd och 100 är bästa tänkbara hälsotillstånd. (I strikt mening är detta inte en VAS utan en numerisk skattningsskala, men skalan benämns trots detta oftast VAS.)

Genomförande

Alla frågor i samtliga dimensioner handlar om innevarande dag. Respondenten markerar lämpligt alternativ – grad av besvär – för respektive fråga. Därefter gör hen en övergripande skattning av sitt hälsotillstånd på den visuella analoga skalan genom att sätta ett kryss på lämpligt ställe och skriver motsvarande siffra i en ruta intill skalan.

Namn på formuläret som invånaren/patienten ser: Frågor om hälsa.

Instruktion till respondenten: Kryssa under varje rubrik bara i EN ruta som bäst beskriver din hälsa IDAG.

Instruktion för att fylla i VAS:

• Vi vill veta hur bra eller dålig din hälsa är IDAG.
• Den här skalan är numrerad från 0 till 100.
• 100 är den bästa hälsa du kan tänka dig. 0 är den sämsta hälsa du kan tänka dig.
• Sätt ett X på skalan för att visa hur din hälsa är IDAG.
• Skriv nu i rutan nedan det nummer du har markerat på skalan.

Tolkning

I EQ-5D-5L genererar varje svar en en-siffrig kod mellan 1 och 5, där 1=inga svårigheter och 5=mycket stora svårigheter. Dessa en-siffriga koder kan kombineras till en fem-siffrig kod som motsvarar en specifik hälsoprofil. Varje dimension kan ge fem olika svar, vilket innebär att de tillsammans kan generera 3 125 olika hälsoprofiler.

Hälsoprofilen ger endast en beskrivning av respondentens hälsostatus vid den tidpunkt då formuläret fylls i. Den ger ingen möjlighet att jämföra grupper eller uttala sig om behandlingsresultat. Värdena 1–5 på svarsalternativen har inget numeriskt värde i sig utan tolkas endast utifrån den givna hälsoprofilen.

Sifferkoden används för att beräkna EQ-5D-index, ursprungligen för att kunna användas vid hälsoekonomiska analyser vid beräkning av kvalitetsjusterade levnadsår, men numera används indexvärdet även för andra typer av analyser. Det finns olika sätt att beräkna indexvärden, men det vanligaste sättet är att använda ett av EQ-5D:s officiella Value sets baserade på skattningar från befolkningen (se nedan under Normalvärden).

Exempel på en hälsoprofiltolkning: Hälsoprofilen 11232 tolkas som att personen inte upplever några svårigheter i de två första dimensionerna, rörlighet och personlig vård, lite svårigheter med vanliga aktiviteter, måttliga svårigheter med smärtor och besvär, samt lite svårigheter med oro och nedstämdhet.

Normalvärden

Normalvärden (normer) är värden som tagits fram i en större grupp som anses vara representativ för en viss befolkning. Detta gör det möjligt att jämföra poängen för en person eller en grupp med normalvärdet. Därigenom kan man få en indikation på om den undersökta individen eller gruppen har mer eller mindre besvär än vad som kan anses normalt.

Normalvärden för de fem dimensionerna uttrycks som andel av befolkningen som anser sig ha inga, lite, måttliga, stora eller extrema svårigheter inom respektive dimension.

Det finns ett stort antal Value sets för beräkning av indexvärdet, då det oftast rekommenderas att man använder ett Value set som tagits fram i det egna landet. I Sverige finns det ett Value set för EQ-5D-5L i artikeln Estimating a social value set for EQ-5D-5L (Sun Sun et al 2022). Utifrån skattningar av ett urval av de vanligaste av de 3 125 hälsotillstånden som gjorts för en grupp personer som är representativ för den svenska befolkningen, har författarna tagit fram en ekvation för beräkning av indexvärden.

Estimating a social value set for EQ-5D-5L

Ekvationen ser ut som följer, där a–e hämtas från kolumnen för Model 3 i tabell 2 (sid. 8 i artikeln).

EQ-5D-5L index = 1-a*[svårighetsnivå rörlighet]-b*[ svårighetsnivå personlig vård]-c*[ svårighetsnivå vanliga aktiviteter]-d*[ svårighetsnivå smärta/besvär]- e*[ svårighetsnivå oro/nedstämdhet]

Vilka värden a–e ska ha för varje person bestäms av vilken svårighetsnivå varje dimension har för den personen, och för nivåer där personen inte anger några större problem kan a–e alltså vara noll.

Exempel indexvärde:
Indexvärdet för hälsoprofilen 11232 = 1-0*1-0*1-0,022*2-0,047*3-0,031*2 = 0,753

Versioner

EQ-5D finns i tre versioner: två versioner för vuxna där varje fråga besvaras på en tregradig (EQ-5D-3L) respektive femgradig skala (EQ-5D-5L), samt en version för barn från 8 års ålder och ungdomar (EQ-5D-3L-Y), där varje fråga besvaras på en tregradig skala. Alla versioner innefattar även en visuell skala där personen skattar sin övergripande hälsa.

Alla versioner av formuläret innehåller samma frågor, men de är formulerade på olika sätt för att passa målgruppen. EQ-5D-5L har fler svarsalternativ men är också uppdaterad jämfört med EQ-5D-3L vad gäller formuleringar samt utformningen av den visuella analoga skalan. EQ-5D-5L är utvecklad för att vara ett känsligare instrument med större förmåga att särskilja mellan olika hälsostatus.

Mer information om EQ-5D-3L

Referenser

1. EQ-5D. https://euroqol.org/eq-5d-instruments/. EuroQol: Rotterdam.
2. Burström, K., Sun, S., Gerdtham, U. G., Henriksson, M., Johannesson, M., Levin, L-Å., & Zethraeus, N. (2013). Swedish experience-based value sets for EQ-5D health states. Quality of Life Research, 23(2), 431-442.
3. Bergfors, S, Åström, M., Burström, K., Egmar, A-C. (2015). Measuring health-related quality of life with the EQ-5D-Y instrument in children and adolescents with asthma. Acta Paediatrica, 104, 167-173.
4. Szende, A., Janssen, B., & Cabases, J (eds.). (2014). Self-Reported Population Health: An International Perspective based on EQ-5D. Springer Open (PDF)
5. Ravens-Sieberer, U., Wille, N., Badia, X., Bonsel, G., Burström, K., Cavrini, G.,…, & Greiner,(2010). Feasibility, reliability, and validity of the EQ-5D-Y: results from a multinational study. Quality of Life Research, 19, 887-897.
6. Burström, K., Bartonek, Å., Broström, E. W., Sun, S., & Egmar, A-C. (2014). EQ-5D-Y as a health-related quality of life measure in children and adolescents with functional disability in Sweden: testing feasibility and validity. Acta Paediatrica. Doi: 10.1111/apa.12557.
7. Öster, C., Willebrand, M., Dyster-Aas, J., Kildal, M., & Ekselius, L. (2009). Validation of the EQ-5D questionnaire in burn injured adults. Burns, 35, 723-732.
8. Svedbom, A., Borgström, F., Hernlund, E., Ström, O., Alekna, V., Bianchi, M.L.,…, & Kanis, J.A. (2017). Quality of life after hip, vertebral, and distal forearm fragility fractures measured using the EQ-5D-3L, EQ-VAS, and time trade-off: results from the ICUROS. Quality of Life Research. Doi: 10.1007/s11136-017-1748-5.
9. Campenfeldt, P., Hedström, M., Ekström, W., & Al-Ani, A. N. (2017). Good functional outcome but not regained health related quality of life in the majority of 20-69 years old patients with femoral neck fracture treated with internal fixation: a prospective 2-year follow-up study of 182 patients. Injury (in press).

Mer information

EuroQol-gruppen

Om EQ-5D på Mapi Research Trust

EQ-5D rekommenderas i Nationellt kliniskt kunskapsstöd Vårdförlopp Sepsis, samt Nationellt vårdprogram för hypertyreos.

Vårdförlopp Sepsis

Nationellt vårdprogram för hypertyreos